WBA (Stand 14.06.2023)

WBA (Stand 14.06.2023)

für Bürgergeld.

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Persönliche Daten

Allgemeine Änderungen

Änderungen Antragsteller*in

Familien -angehörige

Dokumente

Abschluss

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Mit diesem Online-Formular können Sie einen Antrag auf Weiterbewilligung stellen.

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Persönliche Daten

Stellen Sie den Antrag für sich und Ihre Familie?*

Für mich (und meine Familie).

Für eine andere Person/Familie.

Ihre Persönliche Daten

Ich bin*

Nachname*

Vorname*

Geburtsdatum*

Persönliche Daten der ersten Person

Nachname*

Vorname*

Geburtsdatum*

E-Mail

Ich bin mit der Kontaktaufnahme per E-Mail einverstanden.

Hinweis: Bitte beachten Sie, dass ohne E-Mail-Adresse und Einwilligung zur Kontaktaufnahme keine Kommunikation ber E-Mail möglich ist.

Steuer-ID*

Sie finden die SteuerID auf Ihrem Steuerbescheid, Lohnabrechnungen, Anschreiben vom Finanzamt, etc.

Straße*

Hausnr.*

ggf. Zusatz

Hier können Sie Ergänzungen wie "Hinterhaus" oder "wohnhaft bei Luca Muster" angeben, wenn es sonst zu Schwierigkeiten bei der Postzustellung kommt.

Postleitzahl*

Ort*

Versteckte Workflowfelder

tfDescription

edMitteilung

Allgemeine Veränderungen

Auf dieser Seite haben Sie die Möglichkeit allgemeine Veränderungen anzugeben, die alle Personen der Familie/Bedarfsgemeinschaft gleichermaßen betreffen (z.B. Veränderung der Wohnkosten).

Auf den Folgeseiten haben Sie danach die Möglichkeit Veränderungen bei den einzelnen Familienmitglieder oder deren Einzug zu nennen (z.B. Veränderung der Höhe von bestimmten Einkommen).

Es gab keine allgemeinen Veränderungen

Gab es allgemeine Veränderungen in der Familie?*

Veränderung der Wohnkosten (z.B. Miet- oder Heizkostenerhöhung)

Auszug von Personen aus dem Haushalt der Familie (Bedarfsgemeinschaft)

Ein- bzw. Auszug von Personen aus der Haushaltsgemeinschaft

Umzug der Familie

Sonstige Veränderung

Die Bedarfsgemeinschaft umfasst doie folgenden Familienangehörigen:

Ihr*e Partner*in (unabhängig davon, ob Sie verheiratet sind oder eine eingetragene Lebenspartnerschaft besteht)
Ihre Kinder oder die Kinder Ihres Partners bis zur Vollendung des 25. Lebensjahres
Ihre Eltern soweit Sie selbst unter 25 sind und mit Ihren Eltern in einem gemeinsamen Haushalt leben

Personen, die nicht unter diese Aufzählung fallen, gehören zur Haushaltsgemeinschaft.

Änderung der Wohnkosten

Sie können mit dem ₊-Symbol weitere Felder generieren.

Bezeichnung der Kosten*

Höhe der Kosten alt*

Höhe der Kosten neu*

Auszug einer Person aus dem Haushalt der Familie

Sie können mit dem ₊-Symbol weitere Felder generieren.

Auszug am*

Nachname*

Vorname*

Geburtsdatum*

Die Bedarfsgemeinschaft umfasst doie folgenden Familienangehörigen:

Ihr*e Partner*in (unabhängig davon, ob Sie verheiratet sind oder eine eingetragene Lebenspartnerschaft besteht)
Ihre Kinder oder die Kinder Ihres Partners bis zur Vollendung des 25. Lebensjahres
Ihre Eltern soweit Sie selbst unter 25 sind und mit Ihren Eltern in einem gemeinsamen Haushalt leben

Personen, die nicht unter diese Aufzählung fallen, gehören zur Haushaltsgemeinschaft.

Ein- oder Auszug einer Person aus der Haushaltsgemeinschaft

Sie können mit dem ₊-Symbol weitere Felder generieren.

Die Person ist eingezogen

Die Person ist ausgezogen

Einzug am*

Auszug am*

Nachname*

Vorname*

Die Bedarfsgemeinschaft umfasst doie folgenden Familienangehörigen:

Ihr*e Partner*in (unabhängig davon, ob Sie verheiratet sind oder eine eingetragene Lebenspartnerschaft besteht)
Ihre Kinder oder die Kinder Ihres Partners bis zur Vollendung des 25. Lebensjahres
Ihre Eltern soweit Sie selbst unter 25 sind und mit Ihren Eltern in einem gemeinsamen Haushalt leben

Personen, die nicht unter diese Aufzählung fallen, gehören zur Haushaltsgemeinschaft.

Umzug der gesamten Familie

Tag des Umzuges*

Neue Anschrift

Mein Name steht nicht am Briefkasten.

Name am Briefkasten (wird für Briefsendungen an Sie benötigt)*

Straße*

Hausnummer*

Hausnummernzusatz

Postleitzahl*

Ort*

Ich habe eine abweichende Postanschrift und bitte die Post an diese Anschrift zu senden.

Abweichende Postanschrift

Es handelt sich um ein Postfach.

Mein Name steht nicht am Briefkasten.

Name am Briefkasten (wird für Briefsendungen an Sie benötigt)*

Straße*

Hausnummer*

Hausnummernzusatz

Nummer des Postfachs*

Postleitzahl*

Ort*

Sonstige Änderung

Teilen Sie uns hier bitte die Änderung mit*

Änderungen Antragsteller*in

Geben Sie hier bitte an, ob es Veränderungen bei Familienangehörigen des Haushaltes gab und führen Sie aus, um welche Veränderungen es sich handelt.

Mögliche Veränderungen sind z.B. der Auszug einer Person, die Änderung einer Bankverbindung oder Änderungen bei der Höhe des Einkommens.

Es gab keine Veränderungen bei de*r Antragsteller*in..

Welche Veränderung ist entstanden?*

Änderung der Bankverbindung

Veränderung des Einkommens

Andere Veränderung

Änderung Bankverbindung

Alte Bankverbindung

Teilen Sie uns zum Abgleich bitte zunächst die alte Bankverbindung mit.

Handelt es sich um Ihr eigenes Konto?*

Name abweichende*r Kontoinhaber*in*

IBAN*

BIC*

Ich besitze kein Konto mehr.

Neue Bankverbindung

Handelt es sich um Ihr eigenes Konto?*

Name abweichende*r Kontoinhaber*in*

IBAN*

BIC*

Soll das neue Konto für die Auszahlung Ihrer Leistungen verwendet werden?*

Veränderungen beim Einkommen

Wie viele Einkommen haben sich bei der Person geändert?*

Erstes Einkommen

Welches Einkommen hat sich geändert?*

Was hat sich geändert?*

Änderung der Einkommenshöhe.

Es handelt sich um ein neues Einkommen.

Das Einkommen ist weggefallen bzw. fällt weg.

Ich hatte eine einmalige Einnahme.

Änderung der Einkommenshöhe

Zeitpunkt der Änderung

Erster Tag, ab dem die Änderung greift.

Beschreibung der sonstigen Einnahme/Leistung

Monatliche Bruttorente alt

Monatlicher Bruttolohn alt

Monatliches, sonstiges Bruttoeinkommen alt

Monatliche Bruttorente neu

Monatlicher Bruttolohn neu

Monatliches, sonstiges Bruttoeinkommen neu

Monatliches, sonstiges Nettoeinkommen alt

Monatliche Einnahme alt

Monatliche Nettorente alt

Monatliche Mieteinnahmen (kalt) alt

Monatlicher Nettolohn alt

Monatliches Gewinneinkommen alt

Monatliche Leistungshöhe alt

Täglicher Leistungssatz alt

Monatliches, sonstiges Nettoeinkommen neu

Monatliche Einnahme neu

Monatliche Nettorente neu

Monatliche Mieteinnahmen (kalt) neu

Monatlicher Nettolohn neu

Monatliches Gewinneinkommen neu

Monatliche Leistungshöhe neu

Täglicher Leistungssatz neu

Neues Einkommen

Beginn des neuen Einkommens*

Beschreibung der sonstigen Einnahme/Leistung

Eckdaten des Arbeitgebers

Name des Arbeitsgebers*

Straße*

Hausnummer*

Postleitzahl*

Ort*

Name Ansprechpartner*in (freiwillig)

Rufnummer Ansprechpartner*in (freiwillig)

E-Mail-Adresse Ansprechpartner*in (freiwillig)

Zeitpunkt des Gehaltszuflusses*

Im selben Monat > Lohn März geht irgendwann zwischen dem 01.03. und dem 31.03. ein.

Im Folgemonat > Lohn März geht irgendwann zwischen dem 01.04. und dem 30.04. ein.

Monatliche Bruttorente

Monatlicher Bruttolohn

Monatliches, sonstiges Bruttoeinkommen

Monatliches, sonstiges Nettoeinkommen

Monatliche Einnahme

Monatliche Nettorente

Monatliche Mieteinnahmen (kalt)

Monatlicher Nettolohn

Monatliches Gewinneinkommen

Monatliche Leistungshöhe

Täglicher Leistungssatz

Wegfall eines Einkommens

Letzter Tag der Zahlung*

Freiwillige ergänzende Angaben:

Einmalige Einnahme

Beschreibung der Einmaligen Einnahme*

Zeitpunkt des Zuflusses*

Höhe der einmaligen Einnahme*

Zweites Einkommen

Welches Einkommen hat sich geändert?*

Was hat sich geändert?*

Änderung der Einkommenshöhe.

Es handelt sich um ein neues Einkommen.

Das Einkommen ist weggefallen bzw. fällt weg.

Ich hatte eine einmalige Einnahme.

Änderung der Einkommenshöhe

Zeitpunkt der Änderung

Erster Tag, ab dem die Änderung greift.

Beschreibung der sonstigen Einnahme/Leistung

Monatliche Bruttorente alt

Monatlicher Bruttolohn alt

Monatliches, sonstiges Bruttoeinkommen alt

Monatliche Bruttorente neu

Monatlicher Bruttolohn neu

Monatliches, sonstiges Bruttoeinkommen neu

Monatliches, sonstiges Nettoeinkommen alt

Monatliche Einnahme alt

Monatliche Nettorente alt

Monatliche Mieteinnahmen (kalt) alt

Monatlicher Nettolohn alt

Monatliches Gewinneinkommen alt

Monatliche Leistungshöhe alt

Täglicher Leistungssatz alt

Monatliches, sonstiges Nettoeinkommen neu

Monatliche Einnahme neu

Monatliche Nettorente neu

Monatliche Mieteinnahmen (kalt) neu

Monatlicher Nettolohn neu

Monatliches Gewinneinkommen neu

Monatliche Leistungshöhe neu

Täglicher Leistungssatz neu

Neues Einkommen

Beginn des neuen Einkommens*

Beschreibung der sonstigen Einnahme/Leistung

Eckdaten des Arbeitgebers

Name des Arbeitsgebers*

Straße*

Hausnummer*

Postleitzahl*

Ort*

Name Ansprechpartner*in (freiwillig)

Rufnummer Ansprechpartner*in (freiwillig)

E-Mail-Adresse Ansprechpartner*in (freiwillig)

Zeitpunkt des Gehaltszuflusses*

Im selben Monat > Lohn März geht irgendwann zwischen dem 01.03. und dem 31.03. ein.

Im Folgemonat > Lohn März geht irgendwann zwischen dem 01.04. und dem 30.04. ein.

Monatliche Bruttorente

Monatlicher Bruttolohn

Monatliches, sonstiges Bruttoeinkommen

Monatliches, sonstiges Nettoeinkommen

Monatliche Einnahme

Monatliche Nettorente

Monatliche Mieteinnahmen (kalt)

Monatlicher Nettolohn

Monatliches Gewinneinkommen

Monatliche Leistungshöhe

Täglicher Leistungssatz

Wegfall eines Einkommens

Letzter Tag der Zahlung*

Freiwillige ergänzende Angaben:

Einmalige Einnahme

Beschreibung der Einmaligen Einnahme*

Zeitpunkt des Zuflusses*

Höhe der einmaligen Einnahme*

Drittes Einkommen

Welches Einkommen hat sich geändert?*

Was hat sich geändert?*

Änderung der Einkommenshöhe.

Es handelt sich um ein neues Einkommen.

Das Einkommen ist weggefallen bzw. fällt weg.

Ich hatte eine einmalige Einnahme.

Änderung der Einkommenshöhe

Zeitpunkt der Änderung

Erster Tag, ab dem die Änderung greift.

Beschreibung der sonstigen Einnahme/Leistung

Monatliche Bruttorente alt

Monatlicher Bruttolohn alt

Monatliches, sonstiges Bruttoeinkommen alt

Monatliche Bruttorente neu

Monatlicher Bruttolohn neu

Monatliches, sonstiges Bruttoeinkommen neu

Monatliches, sonstiges Nettoeinkommen alt

Monatliche Einnahme alt

Monatliche Nettorente alt

Monatliche Mieteinnahmen (kalt) alt

Monatlicher Nettolohn alt

Monatliches Gewinneinkommen alt

Monatliche Leistungshöhe alt

Täglicher Leistungssatz alt

Monatliches, sonstiges Nettoeinkommen neu

Monatliche Einnahme neu

Monatliche Nettorente neu

Monatliche Mieteinnahmen (kalt) neu

Monatlicher Nettolohn neu

Monatliches Gewinneinkommen neu

Monatliche Leistungshöhe neu

Täglicher Leistungssatz neu

Neues Einkommen

Beginn des neuen Einkommens*

Beschreibung der sonstigen Einnahme/Leistung

Eckdaten des Arbeitgebers

Name des Arbeitsgebers*

Straße*

Hausnummer*

Postleitzahl*

Ort*

Name Ansprechpartner*in (freiwillig)

Rufnummer Ansprechpartner*in (freiwillig)

E-Mail-Adresse Ansprechpartner*in (freiwillig)

Zeitpunkt des Gehaltszuflusses*

Im selben Monat > Lohn März geht irgendwann zwischen dem 01.03. und dem 31.03. ein.

Im Folgemonat > Lohn März geht irgendwann zwischen dem 01.04. und dem 30.04. ein.

Monatliche Bruttorente

Monatlicher Bruttolohn

Monatliches, sonstiges Bruttoeinkommen

Monatliches, sonstiges Nettoeinkommen

Monatliche Einnahme

Monatliche Nettorente

Monatliche Mieteinnahmen (kalt)

Monatlicher Nettolohn

Monatliches Gewinneinkommen

Monatliche Leistungshöhe

Täglicher Leistungssatz

Wegfall eines Einkommens

Letzter Tag der Zahlung*

Freiwillige ergänzende Angaben:

Einmalige Einnahme

Beschreibung der Einmaligen Einnahme*

Zeitpunkt des Zuflusses*

Höhe der einmaligen Einnahme*

Viertes Einkommen

Welches Einkommen hat sich geändert?*

Was hat sich geändert?*

Änderung der Einkommenshöhe.

Es handelt sich um ein neues Einkommen.

Das Einkommen ist weggefallen bzw. fällt weg.

Ich hatte eine einmalige Einnahme.

Änderung der Einkommenshöhe

Zeitpunkt der Änderung

Erster Tag, ab dem die Änderung greift.

Beschreibung der sonstigen Einnahme/Leistung

Monatliche Bruttorente alt

Monatlicher Bruttolohn alt

Monatliches, sonstiges Bruttoeinkommen alt

Monatliche Bruttorente neu

Monatlicher Bruttolohn neu

Monatliches, sonstiges Bruttoeinkommen neu

Monatliches, sonstiges Nettoeinkommen alt

Monatliche Einnahme alt

Monatliche Nettorente alt

Monatliche Mieteinnahmen (kalt) alt

Monatlicher Nettolohn alt

Monatliches Gewinneinkommen alt

Monatliche Leistungshöhe alt

Täglicher Leistungssatz alt

Monatliches, sonstiges Nettoeinkommen neu

Monatliche Einnahme neu

Monatliche Nettorente neu

Monatliche Mieteinnahmen (kalt) neu

Monatlicher Nettolohn neu

Monatliches Gewinneinkommen neu

Monatliche Leistungshöhe neu

Täglicher Leistungssatz neu

Neues Einkommen

Beginn des neuen Einkommens*

Beschreibung der sonstigen Einnahme/Leistung

Eckdaten des Arbeitgebers

Name des Arbeitsgebers*

Straße*

Hausnummer*

Postleitzahl*

Ort*

Name Ansprechpartner*in (freiwillig)

Rufnummer Ansprechpartner*in (freiwillig)

E-Mail-Adresse Ansprechpartner*in (freiwillig)

Zeitpunkt des Gehaltszuflusses*

Im selben Monat > Lohn März geht irgendwann zwischen dem 01.03. und dem 31.03. ein.

Im Folgemonat > Lohn März geht irgendwann zwischen dem 01.04. und dem 30.04. ein.

Monatliche Bruttorente

Monatlicher Bruttolohn

Monatliches, sonstiges Bruttoeinkommen

Monatliches, sonstiges Nettoeinkommen

Monatliche Einnahme

Monatliche Nettorente

Monatliche Mieteinnahmen (kalt)

Monatlicher Nettolohn

Monatliches Gewinneinkommen

Monatliche Leistungshöhe

Täglicher Leistungssatz

Wegfall eines Einkommens

Letzter Tag der Zahlung*

Freiwillige ergänzende Angaben:

Einmalige Einnahme

Beschreibung der Einmaligen Einnahme*

Zeitpunkt des Zuflusses*

Höhe der einmaligen Einnahme*

Fünftes Einkommen

Welches Einkommen hat sich geändert?*

Was hat sich geändert?*

Änderung der Einkommenshöhe.

Es handelt sich um ein neues Einkommen.

Das Einkommen ist weggefallen bzw. fällt weg.

Ich hatte eine einmalige Einnahme.

Änderung der Einkommenshöhe

Zeitpunkt der Änderung

Erster Tag, ab dem die Änderung greift.

Beschreibung der sonstigen Einnahme/Leistung

Monatliche Bruttorente alt

Monatlicher Bruttolohn alt

Monatliches, sonstiges Bruttoeinkommen alt

Monatliche Bruttorente neu

Monatlicher Bruttolohn neu

Monatliches, sonstiges Bruttoeinkommen neu

Monatliches, sonstiges Nettoeinkommen alt

Monatliche Einnahme alt

Monatliche Nettorente alt

Monatliche Mieteinnahmen (kalt) alt

Monatlicher Nettolohn alt

Monatliches Gewinneinkommen alt

Monatliche Leistungshöhe alt

Täglicher Leistungssatz alt

Monatliches, sonstiges Nettoeinkommen neu

Monatliche Einnahme neu

Monatliche Nettorente neu

Monatliche Mieteinnahmen (kalt) neu

Monatlicher Nettolohn neu

Monatliches Gewinneinkommen neu

Monatliche Leistungshöhe neu

Täglicher Leistungssatz neu

Neues Einkommen

Beginn des neuen Einkommens*

Beschreibung der sonstigen Einnahme/Leistung

Eckdaten des Arbeitgebers

Name des Arbeitsgebers*

Straße*

Hausnummer*

Postleitzahl*

Ort*

Name Ansprechpartner*in (freiwillig)

Rufnummer Ansprechpartner*in (freiwillig)

E-Mail-Adresse Ansprechpartner*in (freiwillig)

Zeitpunkt des Gehaltszuflusses*

Im selben Monat > Lohn März geht irgendwann zwischen dem 01.03. und dem 31.03. ein.

Im Folgemonat > Lohn März geht irgendwann zwischen dem 01.04. und dem 30.04. ein.

Monatliche Bruttorente

Monatlicher Bruttolohn

Monatliches, sonstiges Bruttoeinkommen

Monatliches, sonstiges Nettoeinkommen

Monatliche Einnahme

Monatliche Nettorente

Monatliche Mieteinnahmen (kalt)

Monatlicher Nettolohn

Monatliches Gewinneinkommen

Monatliche Leistungshöhe

Täglicher Leistungssatz

Wegfall eines Einkommens

Letzter Tag der Zahlung*

Freiwillige ergänzende Angaben:

Einmalige Einnahme

Beschreibung der Einmaligen Einnahme*

Zeitpunkt des Zuflusses*

Höhe der einmaligen Einnahme*

Sonstige Änderung

Teilen Sie uns hier bitte die Änderung mit*

Familienangehörige

Geben Sie hier bitte an, ob es Veränderungen bei Familienangehörigen des Haushaltes gab und führen Sie aus, um welche Veränderungen es sich handelt.

Mögliche Veränderungen sind z.B. der Auszug einer Person, die Änderung einer Bankverbindung oder Änderungen bei der Höhe des Einkommens.

Es gab keine Veränderungen in der Familie.

Veränderungen Familienmitglieder

Bitte geben Sie die Veränderung für jede Person gesondert ein. Sie können mit dem

- Symbol am Ende der Seite Felder für weitere Familienmitglieder generieren.

Daten der von der Änderung betroffenen Person

Nachname*

Vorname*

Geburtsdatum*

Steuer-ID*

Sie finden die SteuerID auf Ihrem Steuerbescheid, Lohnabrechnungen, Anschreiben vom Finanzamt, etc.

Welche Veränderung ist entstanden?*

Änderung der Bankverbindung

Veränderung des Einkommens

Andere Veränderung

Änderung Bankverbindung

Alte Bankverbindung

Teilen Sie uns zum Abgleich bitte zunächst die alte Bankverbindung mit.

Handelt es sich um Ihr eigenes Konto?*

Name abweichende*r Kontoinhaber*in*

IBAN*

BIC*

Ich besitze kein Konto mehr.

Neue Bankverbindung

Handelt es sich um Ihr eigenes Konto?*

Name abweichende*r Kontoinhaber*in*

IBAN*

BIC*

Soll das neue Konto für die Auszahlung Ihrer Leistungen verwendet werden?*

Veränderungen beim Einkommen

Wie viele Einkommen haben sich bei der Person geändert?*

Erstes Einkommen

Welches Einkommen hat sich geändert?*

Was hat sich geändert?*

Änderung der Einkommenshöhe.

Es handelt sich um ein neues Einkommen.

Das Einkommen ist weggefallen bzw. fällt weg.

Ich hatte eine einmalige Einnahme.

Änderung der Einkommenshöhe

Zeitpunkt der Änderung

Erster Tag, ab dem die Änderung greift.

Beschreibung der sonstigen Einnahme/Leistung

Monatliche Bruttorente alt

Monatlicher Bruttolohn alt

Monatliches, sonstiges Bruttoeinkommen alt

Monatliche Bruttorente neu

Monatlicher Bruttolohn neu

Monatliches, sonstiges Bruttoeinkommen neu

Monatliches, sonstiges Nettoeinkommen alt

Monatliche Einnahme alt

Monatliche Nettorente alt

Monatliche Mieteinnahmen (kalt) alt

Monatlicher Nettolohn alt

Monatliches Gewinneinkommen alt

Monatliche Leistungshöhe alt

Täglicher Leistungssatz alt

Monatliches, sonstiges Nettoeinkommen neu

Monatliche Einnahme neu

Monatliche Nettorente neu

Monatliche Mieteinnahmen (kalt) neu

Monatlicher Nettolohn neu

Monatliches Gewinneinkommen neu

Monatliche Leistungshöhe neu

Täglicher Leistungssatz neu

Neues Einkommen

Beginn des neuen Einkommens*

Beschreibung der sonstigen Einnahme/Leistung

Eckdaten des Arbeitgebers

Name des Arbeitsgebers*

Straße*

Hausnummer*

Postleitzahl*

Ort*

Name Ansprechpartner*in (freiwillig)

Rufnummer Ansprechpartner*in (freiwillig)

E-Mail-Adresse Ansprechpartner*in (freiwillig)

Zeitpunkt des Gehaltszuflusses*

Im selben Monat > Lohn März geht irgendwann zwischen dem 01.03. und dem 31.03. ein.

Im Folgemonat > Lohn März geht irgendwann zwischen dem 01.04. und dem 30.04. ein.

Monatliche Bruttorente

Monatlicher Bruttolohn

Monatliches, sonstiges Bruttoeinkommen

Monatliches, sonstiges Nettoeinkommen

Monatliche Einnahme

Monatliche Nettorente

Monatliche Mieteinnahmen (kalt)

Monatlicher Nettolohn

Monatliches Gewinneinkommen

Monatliche Leistungshöhe

Täglicher Leistungssatz

Wegfall eines Einkommens

Letzter Tag der Zahlung*

Freiwillige ergänzende Angaben:

Einmalige Einnahme

Beschreibung der Einmaligen Einnahme*

Zeitpunkt des Zuflusses*

Höhe der einmaligen Einnahme*

Zweites Einkommen

Welches Einkommen hat sich geändert?*

Was hat sich geändert?*

Änderung der Einkommenshöhe.

Es handelt sich um ein neues Einkommen.

Das Einkommen ist weggefallen bzw. fällt weg.

Ich hatte eine einmalige Einnahme.

Änderung der Einkommenshöhe

Zeitpunkt der Änderung

Erster Tag, ab dem die Änderung greift.

Beschreibung der sonstigen Einnahme/Leistung

Monatliche Bruttorente alt

Monatlicher Bruttolohn alt

Monatliches, sonstiges Bruttoeinkommen alt

Monatliche Bruttorente neu

Monatlicher Bruttolohn neu

Monatliches, sonstiges Bruttoeinkommen neu

Monatliches, sonstiges Nettoeinkommen alt

Monatliche Einnahme alt

Monatliche Nettorente alt

Monatliche Mieteinnahmen (kalt) alt

Monatlicher Nettolohn alt

Monatliches Gewinneinkommen alt

Monatliche Leistungshöhe alt

Täglicher Leistungssatz alt

Monatliches, sonstiges Nettoeinkommen neu

Monatliche Einnahme neu

Monatliche Nettorente neu

Monatliche Mieteinnahmen (kalt) neu

Monatlicher Nettolohn neu

Monatliches Gewinneinkommen neu

Monatliche Leistungshöhe neu

Täglicher Leistungssatz neu

Neues Einkommen

Beginn des neuen Einkommens*

Beschreibung der sonstigen Einnahme/Leistung

Eckdaten des Arbeitgebers

Name des Arbeitsgebers*

Straße*

Hausnummer*

Postleitzahl*

Ort*

Name Ansprechpartner*in (freiwillig)

Rufnummer Ansprechpartner*in (freiwillig)

E-Mail-Adresse Ansprechpartner*in (freiwillig)

Zeitpunkt des Gehaltszuflusses*

Im selben Monat > Lohn März geht irgendwann zwischen dem 01.03. und dem 31.03. ein.

Im Folgemonat > Lohn März geht irgendwann zwischen dem 01.04. und dem 30.04. ein.

Monatliche Bruttorente

Monatlicher Bruttolohn

Monatliches, sonstiges Bruttoeinkommen

Monatliches, sonstiges Nettoeinkommen

Monatliche Einnahme

Monatliche Nettorente

Monatliche Mieteinnahmen (kalt)

Monatlicher Nettolohn

Monatliches Gewinneinkommen

Monatliche Leistungshöhe

Täglicher Leistungssatz

Wegfall eines Einkommens

Letzter Tag der Zahlung*

Freiwillige ergänzende Angaben:

Einmalige Einnahme

Beschreibung der Einmaligen Einnahme*

Zeitpunkt des Zuflusses*

Höhe der einmaligen Einnahme*

Drittes Einkommen

Welches Einkommen hat sich geändert?*

Was hat sich geändert?*

Änderung der Einkommenshöhe.

Es handelt sich um ein neues Einkommen.

Das Einkommen ist weggefallen bzw. fällt weg.

Ich hatte eine einmalige Einnahme.

Änderung der Einkommenshöhe

Zeitpunkt der Änderung

Erster Tag, ab dem die Änderung greift.

Beschreibung der sonstigen Einnahme/Leistung

Monatliche Bruttorente alt

Monatlicher Bruttolohn alt

Monatliches, sonstiges Bruttoeinkommen alt

Monatliche Bruttorente neu

Monatlicher Bruttolohn neu

Monatliches, sonstiges Bruttoeinkommen neu

Monatliches, sonstiges Nettoeinkommen alt

Monatliche Einnahme alt

Monatliche Nettorente alt

Monatliche Mieteinnahmen (kalt) alt

Monatlicher Nettolohn alt

Monatliches Gewinneinkommen alt

Monatliche Leistungshöhe alt

Täglicher Leistungssatz alt

Monatliches, sonstiges Nettoeinkommen neu

Monatliche Einnahme neu

Monatliche Nettorente neu

Monatliche Mieteinnahmen (kalt) neu

Monatlicher Nettolohn neu

Monatliches Gewinneinkommen neu

Monatliche Leistungshöhe neu

Täglicher Leistungssatz neu

Neues Einkommen

Beginn des neuen Einkommens*

Beschreibung der sonstigen Einnahme/Leistung

Eckdaten des Arbeitgebers

Name des Arbeitsgebers*

Straße*

Hausnummer*

Postleitzahl*

Ort*

Name Ansprechpartner*in (freiwillig)

Rufnummer Ansprechpartner*in (freiwillig)

E-Mail-Adresse Ansprechpartner*in (freiwillig)

Zeitpunkt des Gehaltszuflusses*

Im selben Monat > Lohn März geht irgendwann zwischen dem 01.03. und dem 31.03. ein.

Im Folgemonat > Lohn März geht irgendwann zwischen dem 01.04. und dem 30.04. ein.

Monatliche Bruttorente

Monatlicher Bruttolohn

Monatliches, sonstiges Bruttoeinkommen

Monatliches, sonstiges Nettoeinkommen

Monatliche Einnahme

Monatliche Nettorente

Monatliche Mieteinnahmen (kalt)

Monatlicher Nettolohn

Monatliches Gewinneinkommen

Monatliche Leistungshöhe

Täglicher Leistungssatz

Wegfall eines Einkommens

Letzter Tag der Zahlung*

Freiwillige ergänzende Angaben:

Einmalige Einnahme

Beschreibung der Einmaligen Einnahme*

Zeitpunkt des Zuflusses*

Höhe der einmaligen Einnahme*

Viertes Einkommen

Welches Einkommen hat sich geändert?*

Was hat sich geändert?*

Änderung der Einkommenshöhe.

Es handelt sich um ein neues Einkommen.

Das Einkommen ist weggefallen bzw. fällt weg.

Ich hatte eine einmalige Einnahme.

Änderung der Einkommenshöhe

Zeitpunkt der Änderung

Erster Tag, ab dem die Änderung greift.

Beschreibung der sonstigen Einnahme/Leistung

Monatliche Bruttorente alt

Monatlicher Bruttolohn alt

Monatliches, sonstiges Bruttoeinkommen alt

Monatliche Bruttorente neu

Monatlicher Bruttolohn neu

Monatliches, sonstiges Bruttoeinkommen neu

Monatliches, sonstiges Nettoeinkommen alt

Monatliche Einnahme alt

Monatliche Nettorente alt

Monatliche Mieteinnahmen (kalt) alt

Monatlicher Nettolohn alt

Monatliches Gewinneinkommen alt

Monatliche Leistungshöhe alt

Täglicher Leistungssatz alt

Monatliches, sonstiges Nettoeinkommen neu

Monatliche Einnahme neu

Monatliche Nettorente neu

Monatliche Mieteinnahmen (kalt) neu

Monatlicher Nettolohn neu

Monatliches Gewinneinkommen neu

Monatliche Leistungshöhe neu

Täglicher Leistungssatz neu

Neues Einkommen

Beginn des neuen Einkommens*

Beschreibung der sonstigen Einnahme/Leistung

Eckdaten des Arbeitgebers

Name des Arbeitsgebers*

Straße*

Hausnummer*

Postleitzahl*

Ort*

Name Ansprechpartner*in (freiwillig)

Rufnummer Ansprechpartner*in (freiwillig)

E-Mail-Adresse Ansprechpartner*in (freiwillig)

Zeitpunkt des Gehaltszuflusses*

Im selben Monat > Lohn März geht irgendwann zwischen dem 01.03. und dem 31.03. ein.

Im Folgemonat > Lohn März geht irgendwann zwischen dem 01.04. und dem 30.04. ein.

Monatliche Bruttorente

Monatlicher Bruttolohn

Monatliches, sonstiges Bruttoeinkommen

Monatliches, sonstiges Nettoeinkommen

Monatliche Einnahme

Monatliche Nettorente

Monatliche Mieteinnahmen (kalt)

Monatlicher Nettolohn

Monatliches Gewinneinkommen

Monatliche Leistungshöhe

Täglicher Leistungssatz

Wegfall eines Einkommens

Letzter Tag der Zahlung*

Freiwillige ergänzende Angaben:

Einmalige Einnahme

Beschreibung der Einmaligen Einnahme*

Zeitpunkt des Zuflusses*

Höhe der einmaligen Einnahme*

Fünftes Einkommen

Welches Einkommen hat sich geändert?*

Was hat sich geändert?*